2021年居民医疗保险缴费有关政策

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参保居民在威海市内定点医疗机构住院时持社会保障卡、个人身份证明到定点医疗机构就医，并即时结算。发生的应当由居民基本医疗保险基金支付的费用，由经办机构与定点医疗机构结算。

参保居民因急、危症及意外伤害在本市行政区域外或本市非定点医疗机构住院治疗的，应当自住院之日起3个工作日内向参保地经办机构备案，病情稳定后，转回本市定点医疗机构治疗。

参保居民转外就医，需经本市具有转诊转院资格的定点医疗机构批准，并向参保地经办机构备案。参保人员按规定办理异地转诊备案手续的，发生的符合政策规定的住院医疗费用，个人首先负担10%，剩余部分按规定予以报销。参保人员其他情况下，在医保定点医疗机构异地就医发生的符合政策规定的住院医疗费用，个人首先负担30%，剩余部分按照在我市三级定点医疗机构治疗的政策报销。

参保人员因返回原籍、投靠亲属、单位外派、外出务工等原因，需到威海市行政区域以外连续居住6个月以上，应按规定向我市医保经办机构办理备案手续。办理异地居住备案的参保人员应选择居住地范围内的全国联网结算医保定点医疗机构就医，其中需门诊慢性病治疗的，应在居住地范围内选择1家医保定点医疗机构作为本人门诊慢性病定点医疗机构。办理异地居住备案的参保人员，由居住地定点医疗机构转诊至居住地外异地就医的，应由居住地具备转院资格的医保定点医疗机构出具转诊意见，并报办理异地居住备案手续的医保经办机构备案参保人员办理异地居住备案手续，一年内不得变更或注销。 

居民医疗保险在住院报销政策方面设置起付标准和年度支付限额是这样规定的。

居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付标准为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内，参保居民第一、二次住院设起付标准，自第三次住院起不设起付标准。

一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元；支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元；住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院均为70%。

慢性病也涵盖在居民医疗保险项目之中。具体规定如下。一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的门诊统筹医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次和慢性病的类别予以支付。

普通门诊慢性病的医疗费用，起付标准为100元，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。特定门诊慢性病的医疗费用，起付标准为300元，按住院医疗费用的规定结算。

职工基本医疗保险在住院报销政策方面设置起付标准和年度支付限额是这样规定的：

起付标准（即过桥费）为：一级医院400元、二级医院700元、三级医院900元。在一个自然年度内，参保人员第一、二次住院设起付标准，从第三次住院起不设起付标准。超过起付标准至1万部分，报销比例为一级医院90%、二级医院85%，三级医院80%；超过1万元至4万的部分，报销比例为一级医院92%，二级医院90%，三级医院88%。退休人员除了个人负担比例为在职职工的一半外，其余相同。对超过4万元以上医疗费享受大病救助，其中，超过4万元至24万元部分医疗费救助90%；超过24万元至50万元部分医疗费救助80%,一年内职工医保费最高报销限额50万元。

在门诊慢性病报销方面，参保职工经鉴定患有门诊慢性病的，可在乳山市的慢性病定点服务机构中自由选择一所进行治疗，发生超过起付标准（900元）以上的医疗费用与住院医疗费用合并计算，按住院比例由定点医院即时结算。

参加职工医疗保险的职工同时可参加职工长期护理保险。职工长期护理保险制度是指在职工医保制度框架下建立的，以社会互助共济方式筹集资金，对完全护理依赖或者大部分护理依赖职工所需的日常生活照料以及相关医疗护理提供基本保障的社会保险制度。

根据《威海市职工长期护理保险规定》的通知下发，乳山市长期护理保险自2018年7月1日起实施，有效期至2023年6月30日。按照《规定》，保障范围为参加我市职工基本医疗保险和长期护理保险的职工（含退休人员）。

 长期护理主要有以下几种形式：一是居家护理。完全护理依赖职工标准40元/日，大部分护理依赖职工标准30元/日。二是护理服务机构集中护理。完全护理依赖职工标准40元/日，大部分护理依赖职工标准30元/日。三是护理服务机构医疗专护。基金支付标准为200元/日。